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Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) update

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수록정보
91권2호(2016) |수록논문 수 : 22
간행물 제목
91권2호(2016년) 수록논문
권호별 수록 논문
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1내과 수련체계 개선

저자 : 정훈용 ( Hwoon-yong Jung )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 91권 2호 발행 연도 : 2016 페이지 : pp. 93-105 (13 pages)

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정리하면, 3년제 전환을 계기로, 1) 수련의 연차별 내용을 개선/변화하고, 2) 역량 중심의 교육과 평가를 도입 및 적용하며, 3) 전공의 과정 중에 분과에 소속되지 않도록 하며, 4) 9개 분과의 필수 증상과 질환에 대한 교육/평가를 강화하며, 5) 이러한 많은 부분이 개선 및 실행될 수 있도록 대한내과학회에서는 병동제 권유(모든 분과가 병동제를 할 필요는 없지만, 일부 분과 중심으로 병동제를 운영하면서 점차 확대할수 있도록 권유), 보드 리뷰 강화, 수련 병원 자격 요건 강화, 술기 습득 강화 등이 실현되도록 노력할 것이다. 즉, 전공의 수련 기간 동안에 1) 수련 교육 학습 내용을 점검하는 절차가 도입될 것이다. 필수적으로 알아야 하고 수행할 수 있어야 하는 내용들을 선정하여 지도 전문의에게 직접 수련은 물론, 평가를 받도록 할 것이다. 2) 보드 리뷰를 강화하여 시험공부를 따로 하지 않아도 전문의 자격시험을 치를 수 있도록 할 것이며, 2016년도에 이미 계획을 수립하고 실행할 예정이다. 3) 전문의가 된 후 직접 환자 진료를 잘할 수 있도록 하기 위하여, 외래 진료 관련된 부분을 강화할것이다. 즉, 각 분과별로 외래 참관을 하도록 하고, 지도 전문의 외래에서 예진을 수행하며, 나아가 독자적인 외래 진료가 이루어질 수 있도록 최대한 노력할 것이다. 아울러, 중소 병원이나 개인 의원 등으로 파견하여 실제 진료 경험을 가질수 있는 기회를 만들어 줄 예정이다. 4) 초음파 검사를 일정한 수준 이상으로 수행할 수 있도록 교육 제도를 수립하고, 실제 시술이 가능하도록 개선하는 작업을 하고 있으며(초음파검사 TF) 상당한 진척이 있다. 이러한 초음파 검사 관련된체계가 안정화되면 다음 단계로 내시경 검사의 체계적인 수련에 대하여 논의할 것이다. 당연히 전공의 수련 후 추가 수련은 선택 사항이지 의무사항이 아니다. 일차 의료의 부활을 위하여 폭넓고 수준 높은 내과 전문의를 양성하겠다는 것이 핵심이다. 단순한 수치의 "변화"가 아니라 체계의 "개혁"이라고 봐야 할 것이다. 마지막으로, 3년제로의 전환이 성공적으로 정착되기 위해서는 전공의, 지도 전문의, 수련 병원 및 정부가 서로 유기적으로 협조하여야 하며, 아울러 한국형 입원 환자 전담 전문의 제도가 함께 성공적으로 연착륙해야 한다.

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2미세먼지와 건강 장애

저자 : 명준표 ( Jun-pyo Myong )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 91권 2호 발행 연도 : 2016 페이지 : pp. 106-113 (8 pages)

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Sand dust is a source of particulate matter (PM) in Korea. Recently, an attention has been focused on the health effects of PM and fine PM. Here we examine the possible mechanisms of PM disposition and review the literature on the health effects of PM. PM can enter and accumulate in the respiratory tract via impaction, gravitational settling, diffusion, and electrostatic attractions. PM may cause oxidative stress, inflammation, direct penetration, and increased blood viscosity. This literature review revealed that PM exposure is associated with several health risks, such as mortality and respiratory and cardiovascular diseases. Furthermore, PM exposure may be linked to lung cancer. Thus, a comprehensive approach is needed to manage PM and reduce its environmental exposure and related health effects. (Korean J Med 2016;91:106-113)

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3만성 기능성 변비의 진단과 치료 임상 진료지침 개정안 2015

저자 : 신정은 ( Jeong Eun Shin ) , 정혜경 ( Hye-kyung Jung ) , 이태희 ( Tae Hee Lee ) , 조윤주 ( Yu

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 91권 2호 발행 연도 : 2016 페이지 : pp. 114-130 (17 pages)

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The Korean Society of Neurogastroenterology and Motility first published guidelines for chronic constipation in 2005 and was updated in 2011. Although the guidelines were updated using evidence-based process, they lacked multidisciplinary participation and did not include a diagnostic approach for chronic constipation. This study includes guidelines for diagnosis and treatment of chronic constipation to realistically fit the situation in Korea and to be applicable to clinical practice. The guideline development was based upon the adaptation method because research evidence was limited in Korea, and an organized multidisciplinary group carried out systematical literature review and series of evidence-based evaluations. Six guidelines were selected using the Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation II process. A total 37 recommendations were adopted, including 4 concerning the definition and risk factors of chronic constipation, 8 regarding diagnoses, and 25 regarding treatments. The guidelines are intended to help primary physicians and general health professionals in clinical practice in Korea, to provide the principles of medical treatment to medical students, residents, and other healthcare professionals, and to help patients for choosing medical services based on the information. These guidelines will be updated and revised periodically to reflect new diagnostic and therapeutic methods. (Korean J Med 2016;91:114-130)

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4우심부전 양상 및 진단

저자 : 신미승 ( Mi-seung Shin )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 91권 2호 발행 연도 : 2016 페이지 : pp. 131-138 (8 pages)

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Right ventricular (RV) failure is a complex clinical syndrome characterized by impaired RV filling and ejection. RV function is altered in the setting of either pressure overload or volume overload. RV failure may result from a primary reduction of myocardial contractility caused by ischemia, cardiomyopathy, or arrhythmia, but left ventricular (LV) failure remains the leading cause. As RV dysfunction progresses to RV failure, the RV chamber becomes more spherical and tricuspid regurgitation is aggravated, leading to increasing venous congestion. Ventricular interdependence may result in impaired LV filling, a decrease in LV stroke volume, and low cardiac output. The important clinical manifestations of RV failure are fluid retention, decreased systolic reserve, low cardiac output, or arrhythmias. The initial diagnosis is based on clinical history and physical examination. A chest X-ray, electrocardiogram, and biochemical tests should be routinely obtained to evaluate the underlying causes and comorbidities. Bedside echocardiography provides valuable information on cardiac structure and function. RV ejection fraction is the most commonly used index of RV function although it is a highly load-dependent index. (Korean J Med 2016;91:131-138)

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5기능성 삼첨판막 역류-임상적 의의와 적절한 수술 시기

저자 : 김경진 ( Kyung-jin Kim ) , 김형관 ( Hyung-kwan Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 91권 2호 발행 연도 : 2016 페이지 : pp. 139-149 (11 pages)

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Optimal surgical timing is of crucial importance for the treatment of valvular heart diseases. Clinical implications of functional tricuspid regurgitation (TR) are increasingly being recognized. In contrast to the well-established treatment strategies for left-sided valve disease, optimal surgical timing of functional TR has not yet been established. Several lines of evidence have accumulated over the past 10 years, and now is the perfect time to review the data. The present article reviews the clinical implications and treatment strategies of functional TR, particularly in relation to optimal surgical timing. (Korean J Med 2016;91:139-149)

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6임신 중 발견된 간검사 이상의 진단적 접근법

저자 : 김진욱 ( Jin-wook Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 91권 2호 발행 연도 : 2016 페이지 : pp. 150-152 (3 pages)

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7초음파를 이용한 어깨 통증의 진단

저자 : 김해림 ( Hae-rim Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 91권 2호 발행 연도 : 2016 페이지 : pp. 153-157 (5 pages)

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8한국인 중년 여성 급성 심근경색증 환자의 임상 경과에 대한 나이의 영향-55세를 기준으로

저자 : 오미숙 ( Mi Sook Oh ) , 정명호 ( Myung Ho Jeong ) , 이승헌 ( Seung Hun Lee ) , 이정애 ( Jung

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 91권 2호 발행 연도 : 2016 페이지 : pp. 158-165 (8 pages)

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목적: 폐경은 지질대사 장애, 비만 그리고 혈전 형성 촉진과 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 본 연구에서는 한국 중년 여성에서 폐경과 급성 심근경색증 환자의 임상 경과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2005년 11월부터 2013년 12월까지 한국인급성 심근경색증 등록사업에 등록된 1,781명의 65세 미만 중년 여성을 대상으로 폐경 전 그룹(I군, ≤ 55세, 669명)과 폐경후 그룹(II군, 56-64 세, 1,112명)으로 나누어서 1년 후 주요심혈관 사건을 비교 분석하였다. 결과: 폐경 전 여성은 669명(I군 49.1 ± 5.6세)이며 폐경 후여성은 1,112명(II군 60.6 ± 2.6세)이었다. 체질량지수(I군24.2 ± 3.2 kg/m2 vs. II군 24.6±3.3kg/m2; p = 0.048)와 복부 둘레(I군 90.3 ± 9.4 cm vs. II군 92 ± 9.5 cm; p = 0.005)는 II군에서 유의하게 높았다. 고혈압(I군 42.2% vs. II군 59.4%; p <0.001), 당뇨병(I군 27.4% vs. II군 35.7%; p < 0.001), 이상지질혈증(I군 12.9% vs. II군 17.7%; p = 0.008)은 II군에서 유의하게 더 높았다. 흡연(I군 2.7% vs. II군 1.9%; p < 0.001)과 가족력(I군 12% vs. II군 6.8%; p < 0.001)은 I군에서 높게 나타났다. 총 콜레스테롤(I군 185.5 ± 48.1 mg/dL vs. II군 194.5 ±47.6 mg/dL; p < 0.001)과 저밀도 지단백콜레스테롤(I군 116.1± 40.8 mg/dL vs. II군 125.8 ± 47.9 mg/dL; p < 0.001)은 II군에서 유의하게 높았다. 주요 심혈관 사건에 있어서 1개월(I군1.7% vs. II군 2.5%; p = 0.481), 6개월(I군 4.9% vs. II군 4.6%;p = 0.911), 12개월(I군 7.6% vs. II군 8.5%; p = 0.551) 발생률은 두 군 간 차이를 나타내지 않았다. 또한 생존율과 생존분석도 두 군 간에 유의한 차이가 없었다. 다변량 분석을 한결과 당뇨병(HR 1.69, 95% CI 1.16-2.45, p = 0.006), 심방세동(HR 5.95, 95% CI 1.44-21.29, p = 0.007), 심근경색증 기왕력(HR 1.86, 95% CI 1.15-2.94, p = 0.009), 다혈관 질환(HR 1.54,95% CI 1.05-2.22, p = 0.025) 그리고 Killip class (HR 1.26, 95% CI 1.02-1.54, p = 0.028), 가족력(HR 1.78, 95% CI0.99-3.03, p = 0.042)은 1년 주요 심혈관 사건을 예측하는 독립적인 위험 요인이었다. 결론: 한국인 중년 여성 심근경색증 환자에서 1년간 추적관찰 결과 생존 분석과 주요 심혈관 사건은 폐경 전후 유의한 차이가 없었다. 따라서 폐경 전 중년 여성 심근경색증 환자도 집중 관리가 필요할 것으로 생각된다.


Background/Aims: It is well known that the menopause is related to interference in lipid metabolism, obesity, and a hypercoagulable state. The aim of the present study was to examine the impact of the menopause in middle-aged Korean females with acute myocardial infarction (AMI). Methods: A total of 1,781 middle-aged females (aged < 65 years) in the Korean Acute Myocardial Infarction registry were enrolled into this study between November 2005 and December 2013. The patients were divided into two groups; the pre-menopause group (≤ 55 years old) and the menopause group (56-64 years old). Major adverse cardiac events (MACE) were analyzed over a one-year follow-up period. Results: The pre-menopause and menopause groups comprised 669 patients (mean age, 49.1 ± 5.6 years) and 1,112 patients (mean age, 60.6 ± 2.6 years), respectively. The incidence of hypertension (42.2% vs. 59.4%, p < 0.001), diabetes mellitus (DM) (27.4% vs. 35.7%, p < 0.001), and dyslipidemia (12.9% vs. 17.7%, p = 0.008) were more frequent in menopausal patients. Additionally, the rates of smoking (20% vs. 12.7%, p < 0.001) and familial history (12% vs. 6.8%, p < 0.001) were higher in the pre-menopause group. The cumulative rates of MACE did not show any differences between the two groups. A history of atrial fibrillation, previous AMI and DM, higher Killip class, and multi-vessel disease were independent risk factors for predicting one-year MACE. Conclusions: The survival analysis demonstrated that there was no significant difference in MACE rates between the pre-menopause and menopause groups during the one-year follow-up. Therefore, middle-aged pre-menopausal women should be treated more intensively, regardless of whether they are menopausal. (Korean J Med 2016;91:158-165)

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9골다공증 치료를 받지 않는 류마티스 관절염 환자의 골밀도 검사 간격

저자 : 조민재 ( Min-jae Jo ) , 정경희 ( Kyong-hee Jung ) , 권성렬 ( Seong-ryul Kwon ) , 임미진 ( Mi

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 91권 2호 발행 연도 : 2016 페이지 : pp. 166-173 (8 pages)

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목적: 저자들은 골다공증 치료를 받지 않고 있는 류마티스관절염 환자들에서 골다공증의 위험 요인과 골밀도 검사의 적절한 간격을 알아보고자 하였다. 방법: BMD 측정을 두 번 이상 실시받고, 골다공증을 진단받지 않은 40세 이상의 류마티스 관절염 환자 511명을 후향적으로 조사하였다. 이들을 기저치 BMD가 정상(T-score >-1), 경증 골감소(-1 ≥ T-score > -1.5), 중등도 골감소(-1.5 ≥T-score > -2), 중증 골감소(-2 ≥ T-score > -2.5)의 4군으로 분류하였다. 각 군에서 10%의 환자가 골다공증 또는 골절이 발생되는 기간을 추정하였다. 결과: 총 관찰 기간은 2,214인-년이었고 평균 4.3인-년이었다. 각 군에서 10%의 환자가 골다공증 또는 골절이 발생되는기간은 정상군은 10년 이상, 경증군은 4.3년, 중등도군은 2.5년, 중증군은 1.5년이었다. 결론: 초기 BMD 측정의 T-score가 추후 골다공증이 발생의 가장 강력한 인자였다. 그러므로 류마티스 관절염 환자에서 초기 BMD의 결과에 따른 다음 검사의 적절한 간격 조정이 필요하다.


Background/Aims: Osteoporosis occurs more frequently in rheumatoid arthritis (RA) patients than in healthy individuals. This study investigated the appropriate bone mineral density (BMD) measurement interval and risk factors associated with osteoporosis for RA patients. Methods: A retrospective study was performed on 511 RA patients aged more than 40 years old who had undergone BMD testing more than once and who had normal BMD or osteopenia at the baseline BMD test and no history of any fracture of the spine or femur. The subjects were categorized into four subgroups: normal BMD (T-score > -1), mild (-1 ≥ T-score > -1.5), moderate (-1.5 ≥ T-score > -2), and advanced (-2 ≥ T-score > -2.5) osteopenia. The BMD testing interval was defined as the estimated time for 10% of the RA patients to make the transition to osteoporosis without osteoporotic fracture or the administration of any osteoporosis drug. Results: The observation period was 2,214 patient-years, with an average of 4.3 years. The estimated BMD testing interval was more than 10 years for normal, 4.3 years for mild, 2.5 years for moderate, and 1.5 years for advanced osteopenia in each of the RA patient groups. Conclusions: Our study indicated that in normal or osteopenic RA groups, a baseline BMD T-score is the most important factor in estimating the interval in which osteoporosis is predicted to occur. In addition, we recommend that the BMD measuring interval should be greater than 10 years in normal BMD RA patients, 4 years in mild, 2 years in moderate, and 1 year in advanced osteopenic RA patients on the basis of L-spine BMD. (Korean J Med 2016;91:166-173)

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10만성 B형 간염 환자에서 장기간의 Adefovir와 Tenofovir를 사용한 후 발생한 판코니증후군

저자 : 이현우 ( Hyun Woo Lee ) , 이준성 ( June Sung Lee ) , 오세원 ( Se Won Oh ) , 정주혁 ( Joo Hyu

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 91권 2호 발행 연도 : 2016 페이지 : pp. 174-178 (5 pages)

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Adefovir dipivoxil (ADV) and tenofovir disoproxil fumarate (TDF) are nucleotide analogues used to treat chronic hepatitis B (CHB) infection. Nephrotoxicity associated with the use of these medications causes Fanconi syndrome, a rare condition involving generalized dysfunction of the proximal renal tubule causing impaired reabsorption of glucose, uric acid, and phosphate. Fanconi syndrome has been previously reported in patients with human immunodeficiency virus (HIV) or HIV-CHB coinfection treated with other antiretroviral therapies. However, it is rarely reported in patients with CHB monoinfection. We observed a case of Fanconi syndrome in a 61-year-old woman with CHB monoinfection and a history of long-term ADV therapy (42 months), followed by TDF treatment for 9 months. She presented with ankle pain and a tingling sensation in both lower extremities. Laboratory tests revealed hypokalemia, hypocalcemia, hypophosphatemia, hypouricemia, proteinuria, and glycosuria. This case illustrates the importance of recognizing Fanconi syndrome associated with nucleotide analogue treatment and the need to carefully observe symptoms and monitor renal function in these patients. (Korean J Med 2016;91:174-178)

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